援藏是缘分，是责任，更是精神财富（二）

  提高罕见血液病诊治水平

  援藏期间，上海市第一人民医院血液科夏新新医生推动日喀则市人民医院加入了中国罕见病联盟。在雪域高原上，他遇到了多例罕见血液病患者。由于诊断需做基因检测，费用昂贵，不少患者负担不起。夏新新积极联络中国罕见病联盟，争取免费检测的机会，提高了高原罕见血液病的诊治水平。

  夏新新援藏担任日喀则市人民医院血液科主任。在日喀则，他遇到一名先天性低纤维蛋白原血症的孕产妇。这是一种罕见的遗传性出血性疾病，发病率为百万分之一。这也是西藏自治区首次确诊该疾病。确诊对患者有重要的意义，可以指导患者在生活中应尽量避免外伤，就医时提醒医护监测凝血功能等。

  在夏新新带领下，血液科室运用小分子靶向药治疗一名76岁的初发急性髓细胞白血病患者，开创日喀则市先例。

  急性髓细胞白血病是一种血液系统的恶性肿瘤，老年患者多见。日喀则人口基数不高，每年新诊断的白血病患者不常见。老年人体质弱，接受传统的化疗、放疗时有所顾忌。近年，由于基础研究的进展，一系列靶向和免疫治疗药物获批上市。治疗手段多样化，可选的方案较多。该患者正是顾虑化疗副作用较大，选择靶向治疗，已经带瘤生存9个多月。

  高原血液疾病谱以高原性红细胞增多症和营养性贫血为主。这些疾病都是可以预防的，采取预防措施可以显著减少发病率和远期并发症。为此，夏新新和同事在藏区学校、儿童福利院和所辖县中心医院进行了宣传和科普书籍的捐赠，普及血液疾病的知识，争取做到治未病以及早发现、早诊断、早治疗。

  夏新新着眼于提高当地医生的临床诊治能力。他积极进行教学查房、小讲课，操作示教；参与编写网络教材，拍摄教学查房视频，促进医院教学水平提高；常规开展业务学习提高常见血液病的诊治水平，践行变“输血”为“造血”。通过“师带徒”平台带教两名徒弟，指导协助他们撰写期刊文章，带领徒弟申请西藏自治区组团式基金并获批，切实提高当地医生的科研水平。

  今年1月，日喀则市定日县发生6.8级地震。正在上海休假的夏新新随医疗队紧急返岗。救治地震伤员需要足够的血液储备，身为血液科主任，夏新新非常清楚这一点。在日喀则市人民医院，作为救治重症伤患的主战场，手术所需的血量仍在高位。在连续几天参与紧张的救治工作后，夏新新主动地参与了献血。他本来准备献400毫升，献血前体检显示血压偏高，最后遵从血站工作人员的建议献了300毫升全血。

  援藏经历让夏新新增添了一份使命感。为了提高高原血液病诊疗水平，他积极奉献，誓要为雪域高原的健康事业作出自己的贡献。他指导本地医生组织材料，申报西藏自治区血液病质控中心和国家重点专科的建设。除了本院工作，他还把精力投入到完善日喀则市血液病质控中心组织架构，下乡县医院进行血液病诊治的指导，规范血液病的诊断与治疗，切实提高市县所辖医院血液病的诊治水平，促进高原血液病诊治规范化、体系化。

  麻醉更精准，患者更安全

  创伤医疗是日喀则市人民医院的招牌之一。救治创伤的关键是手术能力，而麻醉是手术发展的重要基础。来自上海市第六人民医院麻醉科的单宇医生在当地大力开展围术期超声可视化技术，包括超声引导下的神经阻滞、血管穿刺和心肺评估等，提高了麻醉的精准性，帮助危重患者顺利过关。

  危重患者的生命体征本就不稳定。麻醉医生面对的患者，可能已是意识模糊、周身湿冷、血氧不稳。在这种情况下的全身麻醉，有时可能意味着风险的增加。而局部神经阻滞可使麻醉的作用范围更精准，保障患者其他器官的稳定运行。

  在更精准的麻醉技术加持下，医院成功开展多例自治区或日喀则的首例手术。如腹腔镜下肾盂输尿管成形术、单侧双通道关节镜下脊柱内镜术、胸腔镜下5岁患儿单腔导管单肺通气左下肺叶切除术等。单宇医生还多次参与疑难危重抢救手术，如双侧连枷胸失血性休克、重度子痫胎盘早剥失血休克、重度肺动脉高压产妇急诊剖宫产等。2024年，日喀则市人民医院手术量同比增长18%，三、四级手术增长19%，无一例麻醉相关不良事件。

  今年1月，日喀则市定日县发生6.8级地震。在抢救伤员的过程中，医院日益精进的麻醉技术发挥了应有的作用。一名伤员腰椎骨折伴随其他多处损伤，腰椎手术过程中反复出现血氧不稳定、呼吸储备功能不佳等现象。但一次手术又不能解决全部问题，为挽救他的肢体功能，需要尽早在手术窗口期再行下肢骨折手术。问题是，这次麻醉该怎么上呢？如果再出现血氧不稳，又该怎么办呢？为了稳妥起见，全身麻醉可能并不是最佳选择。本来，通过椎管内麻醉是一种选项，但他的腰椎受伤，这条路行不通。综合考虑下，单宇医生决定发挥上海六院特色，采用超声引导下的神经阻滞技术。即为患者做了高位的左下肢神经阻滞术，辅以少量的浅镇静药物。手术在浅浅的睡眠中顺利完成。患者后来反馈，手术当晚，伤口疼痛感也没有想象中这么厉害。第二天，左腿的运动和感觉也都恢复了。这也是日喀则地区首例超声引导下单纯神经阻滞下肢骨折手术。

  在震后救治中，单宇医生在两周内，与同事合作，做了60余台重症多发伤患者的三、四级手术麻醉，每一次都要承担极大的压力。整个团队配合默契，无一例并发症，结果令人欣慰。

  在日喀则，手术室内外麻醉的需求日益繁重，目前无痛分娩已顺利开展，无痛胃肠镜数量也在不断提升。同时，单宇主任也努力挖掘科室里青年医生的潜力，每周都有小讲课，科室所有医生都参与，人人都是主讲者。从选题到检索资料、制作PPT，他都逐项辅导。作为“三交”（交往交流交融）活动之一，还组织手术室相关科室赴上海多家三甲医院学习，两次派出当地医生赴上海六院和海口分院参加国家级和省级的麻醉超声培训班。

  青年医生在快速成长。日喀则市人民医院手术护理团队在西藏首届手术护理操作技能比赛中以一个一等奖、两个二等奖获团体冠军，还将代表自治区参加全国比赛。麻醉科申请并立项了两项自治区（省部）级课题，手术室护理团队首次申请了一项国家卫健委围术期护理课题。这些“最佳战绩”帮助科室时隔七年之后，在2024年度再次获得“先进科室”的称号。

  浦江清波雅江激流紧密相连

  “把技术留在当地，把真心交给同胞”，这是上海市第六人民医院骨科专家陈元元参加援藏的初心与信念。

  去年8月初，87岁的藏族阿妈被送至日喀则市人民医院骨科诊室。4天前，她因摔伤导致胸椎骨折，疼痛让她几乎无法站立。“全麻风险太大，但我们可以做局麻下的微创手术。”陈元元提出胸椎骨折球囊扩张成形术（PKP）方案，创伤小、恢复快。20分钟的手术结束，老人自己翻身并预坐起，开心地说：“背不疼了！”家属湿润的眼眶和老人颤抖的双手，让他更加坚定了推广微创技术的决心。

  还有，高原首例脊柱内镜下的多术式联合手术。22岁的藏族小伙被腰椎间盘突出症折磨得直不起腰，走路都成了奢望。高原环境下，陈元元在2cm的小切口内顺利完成椎管减压、髓核摘除和神经根管扩大。如今，重返工作岗位的患者每次复诊都会用藏语反复说着“突及其，上海曼巴”（谢谢上海医生）。

  今年1月7日，日喀则市定日县发生6.8级地震。震后17天里，作为骨外科脊柱专业组长，陈元元和队友们在高原开展脊柱骨折TLICS评分分诊，将微创技术用于地震伤员，亲自主刀完成12台手术（含11台四级高难度手术）；组建多学科联合救治组，5名重症患者转危为安……23名脊柱骨折患者零死亡、零延误。

  授人以渔，终身受用。过去近一年，陈元元带着当地医生，开展新技术12项（其中2项为自治区首例），实现当地脊柱四级微创手术“零”的突破，并将术中“一对一”带教和每周理论授课相结合，帮助当地医生提升专业水平。如今，医院已建成国家级高级创伤中心，正筹划建立高原骨病数据库，更好地为高原同胞服务。

  同时，在教学和科研方面，他还主持了日喀则市人民医院——中国创伤救治高级培训班，组织了日喀则市区县创伤急救业务集中培训授课，并且开展科内标准化的教学查房、教学阅片和业务小讲课等共计20余次活动，助力当地医生提高诊治水平。工作之余，他积极帮助并鼓励当地医生收集临床资料，进行文章撰写和申报课题。

  此外，他还参与了数次区县义诊和科普推广活动，传授高原脊柱骨关节疾病的知识和诊疗经验；参与组织日喀则市上海实验学校936名在校学生脊柱侧弯疾病筛查，并对发现的63名脊柱侧弯学生给予治疗建议和指导；远程会诊帮助萨迦县医院一名骨折后骨感染和骨不连患者转诊和二次手术治疗等等。

  “不忘初心，牢记使命！”——这是陈元元到高原后在笔记本扉页写下的第一句话。未来，他将继续推动日喀则市人民医院创伤临研中心的建设，让更多上海六院骨科的手术技术和诊疗方法扎根雪域。

  犹记得，有当地的医生徒弟对他说：“上海老师不是候鸟，是种在我们心里的格桑花。”陈元元更希望的是，雪山脚下的无影灯，茁壮成长为守护生命的日月星辰。那些在高原区县义诊的奔波，缺氧条件下的手术，以及与藏族同胞双手紧握的瞬间，早已让浦江清波与雅江激流紧密相连。

  上海医生牵挂高原之“痛”

  肾结石疼痛给日喀则群众带来很大困扰。由于交通不便，从县乡前往日喀则要花大半天，病人忍着疼痛提前一天到，第二天才能挂号就诊。如果在日喀则不能救治，还要去拉萨或者内地就诊。上海市第十人民医院泌尿外科医生罗明很清楚这一点，为病人解决痛苦是一种责任。

  受高原环境和饮食影响，日喀则市泌尿系统结石发病率高，因结石导致的肾积水、肾脏功能问题常见。很多患者即便出现症状，也要拖到身体不能忍耐病痛折磨才来就诊。病情严重、复杂、并发症多，处理起来相当困难。如果叠加结核感染，肾脏积脓，引起肾周严重粘连，就会使手术操作异常困难和危险。

  一位患者因右肾结石，做了体外震波碎石治疗，之后出现尿源性脓毒血症。送到日喀则时，已经出现高热、意识模糊、血压下降等休克症状。患者家住吉隆县，吉隆县离日喀则市将近500公里，开车需要10个小时。以往，对这样严重的感染，一般建议转送拉萨。从日喀则到拉萨，路程300公里，又需要几个小时，风险很大。

  罗明收下这个病人，予以加强抗感染、抗休克，同时实施右侧输尿管支架置入术，引流脓性尿液。术后三天，患者转危为安，一周后出院了。过了一个月，患者再次就诊，影像检查发现右肾重度积水并多发结石。罗明和同事商量，这次采用肾镜下的激光碎石术，击碎并取出大部分结石，完全解除了输尿管梗阻。

  上海医生在高原，要做胆大心细的表率。一位患者右侧阴囊内有巨大肿瘤，上下直径约12厘米。泌尿科从未切除过如此巨大的肿瘤。无疑，手术有一定的风险。而患者相信上海医生，对援藏医生充分信任。罗明和团队经慎重仔细研究，在CT和磁共振的影像上发现，肿瘤上端与盆腔脏器之间，还有一条极其细微的间隙，可以从此间隙切除肿瘤。

  在患者的信任和手术的风险前，上海医生没有保守退缩。经充分准备，手术完全切除了肿瘤以及肿瘤侵犯的部分组织，术后两周，患者顺利出院。

  日喀则市人民医院泌尿外科每个月的手术量维持在30例左右，重大手术尤其四级微创手术量成倍增长，患者不用再辗转其他地方求医，极大方便了偏远地区的农牧民们。

  今年1月，日喀则市定日县发生6.8级地震。紧急返岗当天，罗明成功抢救一位老年女性伤员。经过17天连续作战，他和同事们陪伴最后一位重症患者回到普通病房，圆满完成救治工作。这让当地群众和上海医生的关系更紧密。

  援藏要为当地打造一支“带不走”的人才队伍。罗明手术带教亲力亲为，不断提升当地医生看病问诊、科研攻关和医疗管理能力，结合当地实际，精心传授技术，努力培养当地的技术骨干，使他们快速成长为能够独当一面的专家，做到人有专长，科有特色，医院有发展。

  为高原孕产妇撑起健康蓝天

  雪域高原日喀则，神圣而广袤，孕育着无数生命，也承载着无尽的希望。然而，受地理环境所限，孕产妇分布相对分散，转运不便，这给孕产期的医疗保健带来了额外的困难。妊娠期高血压疾病等孕期并发症，在当地较常见，严重威胁着孕妇和胎儿的健康。

  面对挑战，上海市第一妇婴保健院医生周晨晨深知自己肩负的使命：完善各类诊疗流程，提升医疗安全水平，为高原孕产妇筑牢生命防线。

  去年9月5日夜间24时，一位孕27周余的藏族高龄经产妇，被救护车紧急从县医院转移至市人民医院危重孕产妇救治中心。经诊断，她患有“重度胎盘早剥，胎死宫内，凝血功能异常，失血性休克”，生命危在旦夕。医院立即启动危重孕产妇救治绿色通道，多学科团队迅速集结。妇产科、急诊科、麻醉科、重症监护室、输血科等多个科室的医护人员各司其职。

  得益于术前有效的快速多路补液，患者的生命体征暂时稳定，为后续抢救赢得了宝贵时间。手术室内，麻醉团队迅速完成一系列操作。周晨晨指导妇产科普赤主任和助手们按原定计划进行剖腹探查+剖宫产术。术中，发现胎盘完全剥离，宫腔积血约2600ml，随后，出现子宫卒中，子宫收缩乏力、止血困难。团队迅速调整方案，果断改为子宫切除术，术中出血量达4000ml。术后，患者被转入重症监护室，闯过“出血关”“感染关”，当月27日顺利出院。

  此事让周晨晨意识到，科普很重要。平日，他带领科室积极开展健康宣教，提高当地孕产妇的健康意识和自我保健能力。指导孕妇定期监测血压，及时发现异常变化；保持均衡饮食，减少高盐、高脂肪和高糖食品的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类和低脂乳制品；适度参与运动，如散步、游泳或瑜伽，促进心血管健康；维持积极乐观的心态，避免过度精神压力；按时进行产前检查，确保母婴健康。

  今年1月，西藏日喀则定日县6.8级地震发生后，周晨晨第一时间结束休假，迅速整理行李，奔赴日喀则市人民医院抗震救灾一线。抵院后，他奔赴科室，立即着手梳理科室地震伤病人情况。同时，组织成立救治小组，针对不同伤情的孕产妇制定个性化治疗方案，在整个救治过程中，科室没有一例病患因地震伤而发生不良妊娠结局。

  通过多学科合作，周晨晨还率领团队成功抢救了一例来自震区的危重孕产妇。该产妇产后大出血，严重盆腹腔感染。他迅速组织妇产科、普外科、超声科、影像科、呼吸科、神经外科、中医科、重症医学科等多学科专家会诊，制定综合救治方案，最终成功将该孕产妇从死亡线上拉了回来。

  周晨晨常说，在高原这片神圣的土地上，生命如此顽强，而作为生命守护者，自己要用爱与专业为高原孕产妇撑起一片健康的蓝天。

  担当排除急难险重的先锋

  今年1月，日喀则市定日县发生6.8级地震。冯键是第一批赶回日喀则参加救援的上海医疗队队员。地震当天，他正在西安转机，准备返回上海。得知消息后马上请示领导，改签机票由西安飞往拉萨，并于当晚十点左右赶到了日喀则市人民医院。

  冯键援藏担任日喀则市人民医院胸外科主任。地震中，很多受灾群众胸部遭遇挤压伤。胸外科的担子很重。经过快速排摸，发现一名患者的情况最危险。患者失血性休克、右侧多发肋骨骨折、大量血气胸、食管挫伤。冯键投入手术，一直持续到凌晨两点多。患者经过及时救治，终于转危为安。这也是地震后院内的第一例急救手术。

  地震发生以后，冯键主持并参加救治患者22例，会诊患者7例，急诊完成手术8例。他救治的伤者当中，年龄最大的89岁，右侧血胸、右侧多发肋骨骨折。还有一例是87岁。在紧急响应的情况下，面对高龄、高危的患者，冯键的手很稳。经过救治，这些患者全部稳定下来，无一死亡。

  高原的环境不比寻常。既然选择了援藏，就要有担当排除急难险重的觉悟。今年5月，在日喀则，冯键犯了阑尾炎。经过消炎治疗，腹痛稍有缓解。偏偏这个时候，他接到手术室急诊电话。是要上手术台吗？显然，此时他的身体状态不是最佳的。

  经过了解，这是一台大手术。一名28岁的青年从房顶摔落，右肺严重挫裂伤，左侧多根肋骨骨折，膈肌破裂。看看手术的内容，就能想象工作量有多大。冯键和同事完成了右肺上叶后段切除、右肺中叶修补、右肺下叶楔形切除、左侧膈肌修补、肋骨骨折内固定术。他顶住压力完成了手术，也挽救了小伙子的命。

  援藏期间，日喀则市人民医院胸外科完成手术150余台，同比增长50%，四级手术占比80%以上，其中冯键完成手术42台。其中，不乏开创西藏自治区首例、日喀则地区首例的手术，比如，为一名71岁患者实施颈横切口高位气管肿瘤切除加端端吻合术，使胸外团队在复杂气道疾病上取得重大突破；为一名44岁肺癌患者实施了右肺上叶袖型切除术加系统性淋巴结清扫术，为保留患者更多肺功能创造了可能性；为一名8岁半的患者实施腹腔镜下绞榨性胸骨旁疝修补术加结肠部分切除术，这台手术集结了胸外、麻醉、普外、重症医学等多科室，标志着医院胸外科急重症疾病救治迈上新的台阶。如果一一罗列的话，这将是一份长长的清单。这是属于上海援藏医生的功勋。

  除了手术台上的战斗，冯键还努力从全方位提升日喀则的医疗服务水平。授人以渔，这是援藏应有的意义。

  比如，在抢救重大外伤时，面对用血紧张的情况，冯键主导使用了自体血回收装置，减少了术中用血。加强研究与交流，申请到西藏自治区自然科学基金“组团式”援藏医学项目1项，参与组织2025年西藏自治区医学珠峰论坛胸外科分论坛，为当地学科发展创造良好的环境。

  在日喀则，冯键每周进行教学查房，每两周在科室内开展理论讲课。通过“师带徒”机制指导的李超医生，已具备独立完成肋骨骨折内固定术、单孔胸腔镜下肺楔形切除术、单孔胸腔镜下肥大疱切除术的能力，对单孔胸腔镜下肺叶切除、肺段切除也有一定的基础。

  精准施策应对高原肺栓塞

  墙上的钟“滴答滴答”，床头的氧气湿化瓶“噗噜噗噜”冒泡。要继续数羊，还是调整呼吸，还是边数羊边调整呼吸。脑子里有这些想法的时候，你已经失眠了。这是上海援藏人的日常。枕边的手机响了。来电人是日喀则市人民医院呼吸科主任次珍。就在刚刚，急诊科接了一位剧烈胸痛伴呼吸困难的患者，考虑肺动脉主干及多发肺动脉栓塞，病情凶险。

  初上高原还备受高反失眠困扰的上海市肺科医院卫平医生披上外套准备出门。时间是凌晨三点十七分。卫平先给予患者抗凝血治疗方案。病情仍在发展，病人血压下降，心肌损伤标志物直线上升。这是决断时刻。综合评估后，卫平启动溶栓治疗。没有出血，没有并发症，病人稳住了。

  事后他才知道，这是日喀则市人民医院的第一例肺动脉栓塞溶栓治疗。高海拔地区由于独特的环境因素，如低压、缺氧、极度寒冷、干燥及强烈紫外线等，肺栓塞发病其实是相对较为常见的。利用这次契机，在教学查房和科室的小讲课中，卫平将包括肺栓塞在内的呼吸相关危重疾病的抢救和治疗最新指南要点穿插进来，并制作关于有创呼吸机的科普教学视频。这是卫平的专业领域，他利用师带徒等模式，使医院的应急预案、诊治流程、诊疗规范日趋完善且落在实处。此外，他还成功申报自治区自然科学基金组团式援藏医学项目一项，帮助科室成为中国支气管扩张症联盟的成员单位。

  应对肺栓塞的知识很快就迎来了用武之地。西藏的黑颈鹤陆续南迁越冬，援藏医生也趁着年底的假期回到上海。儿子即将中考，卫平答应陪他参加一模考试。就在考试的第一天，日喀则市定日县发生6.8级地震。接到指令，卫平要随同上海援藏医疗队连夜返回日喀则。他甚至没有当面和家人告别，匆匆赶往虹桥机场。

  面对震后救治伤患的局面，卫平提出预判：病人无论接受保守治疗或是手术治疗，都需经历长期的卧床过程。静卧导致血液循环不畅，后期出现坠积性肺炎（肺底瘀血炎症）及静脉血栓栓塞的可能非常大，将成为病房的风险隐患。整体情况的发展也正如他所预估的一样。

  曲突徙薪，胜在未雨绸缪。之前，卫平有意锻炼了科室医生应对肺栓塞的能力。这一次，得益于完善了多项预防性措施，比如静脉血栓栓塞症的评估和管理机制的落实，极大地减少了患者并发症的发生率，明显缩短了住院时间，这为日喀则市人民医院妥善完成救治任务作出了贡献。

  由于在上海从事过医务及后勤管理工作，卫平充分发挥自身优势，参与日喀则市人民医院日常及抗震救灾的后勤保障工作。将上海先进的管理经验灵活运用到西藏实际中，也为整个救灾战斗中有条不紊的后勤保障出一份力。有人说，卫平你的精力真充沛，医疗救治、医院管理、团结队伍一项都没有落下。

  卫平这个人是有点幽默感的。他是援藏医疗队的文体委员，业余时组织多次九球比赛、掼蛋比赛。越是在艰苦的自然环境和高强度的工作压力下，越是要张弛有道、从容不迫。他说：“通过各种活动，我想要鼓舞队伍士气，凝聚人心。我的背后有整个上海，每一个上海的援藏队员都能做到召之即来、来之能战、战之能胜。”