援藏是缘分，是责任，更是精神财富（三）

  今生都是一名援藏人

  “今生，我都是一名援藏人。”华山医院胰腺外科医生狄扬言简意赅地总结过去近一年的工作。

  2012年，狄扬到西藏旅游。布达拉宫的雄伟、纳木错的纯洁、南迦巴瓦日照金山的震撼、雅鲁藏布江大峡谷的壮丽、山南雍布拉康的古老，在他的心田刻下无法磨灭的印记。12年后，收到援藏的消息，他立刻就答应了。

  “急诊ERCP能不能上？”去年8月，日喀则市人民医院普外科巴桑主任问。

  患者是位藏族老爷爷，前一晚出现高热寒战，考虑出现了急性胆管炎，ERCP放置胆道支架引流是缓解症状的最佳方案。

  说干就干。科室里，狄扬带教阿旺索朗和丁伟两位徒弟，在丁伟的配合下，他30分钟内就完成了手术。这边刚完，那边来了位亚东县的小患者，9岁、反复胆道感染，怀疑是胆总管结石。狄扬和丁伟配合默契，15分钟搞定。

  经一个多月调研，狄扬发现，当地胆胰疾病高发，遂联系后方华山医院租借设备，在日喀则地区首次开展超声内镜新技术，填补了技术上的空白。对科内优势项目肝胆外科、胃肠外科，鼓励专科化建设，积极开展微创手术、四级手术。

  根据藏区疾病谱和近一年的手术经验，他牵头筹建日喀则地区普外科质控中心，完成各种高难度四级手术20余台，指导当地医生完成腹腔大出血、肠系膜血栓小肠坏死等危重急诊手术10余次。

  今年1月7日，日喀则市定日县发生6.8级地震。狄扬第一时间随上海“组团式”援藏医疗队奔赴日喀则，3名重症患者被分诊到了普外科。其中1名危重的多发伤患者，骨盆多处骨折并错位，腹腔出血，7日晚间当地医生做了剖腹探查止血术后，8日上午再次出血，且出血量大。经讨论，狄扬决定与放射介入科马晓云医生进行血管介入栓塞止血。手术历经2个小时，右侧闭孔动脉的出血顺利止住。另外两名伤员，13岁肝挫裂伤合并全身10余处骨折的孩子、70多岁晚期胃癌患者，也很快转危为安。震后17天里，狄扬成功参与救治5月龄最小患者、ICU重症伤员等重伤患十余人。针对当地血源紧张问题，狄扬带头响应医院号召，赴日喀则市中心血站献血400ml。

  教学方面，日喀则市人民医院是西藏自治区拉萨地区外唯一的外科住院医师规范化培训基地，但科室教学工作基础相对薄弱。狄扬依靠自己担任十余年教学秘书攒下的经验，主动承担起教学主任的职责，组织完善相关教学制度，规范教学查房、小讲课、手术操作示教等。他带领科内同事参加西藏医学会普外科年会。如今，科内教学氛围大为改善，教学工作走上正轨。

  在藏工作期间，狄扬参与组织了多项医疗队公益活动，如：赴山南地区调研、上海对口支援日喀则五县医疗交流、送药下乡巡诊义诊等。

  “一次援藏行，一生援藏情。”狄扬发自肺腑地感慨，“只要西藏还需要我，不管身在何方，我必定尽最大努力，献言献策，为西藏的发展奉献全部的力量。”

  用爱与责任照亮更多人的路

  回望过去近一年，中山医院神经外科医生刘腾飞感慨，“援藏，不仅考验了我的专业技能，更深刻地塑造了我的心灵。”

  援藏伊始，除带教常见的脑血管病和颅脑外伤等，刘腾飞发现，在脊柱肿瘤方面，科室还停留在起步阶段。而脊柱脊髓疾病是他的亚专业方向之一，因此，他从脊柱疾病理论到临床技术操作开展相关临床授课。

  胸椎管脊椎肿瘤摘除术风险高、难度大，是神经外科手术的“雷区”。去年8月，刘腾飞和当地神外主任帕珠共同为68岁的患者卓玛阿姨（化名）制定详细手术方案，行后路胸4/5椎管减压、脊髓肿瘤摘除术治疗，术中肿瘤全部切除。术后，曾经乏力8个月、行走不稳4个月的卓玛腿部感觉慢慢恢复，扔掉了拐杖和轮椅，已能正常走路。

  11月，神经外科、骨科、放射科、胸外科专家强强联手成功全切1例“胸椎椎管-椎间孔-胸腔”沟通性哑铃型肿瘤，让患者重返健康。在显微镜下，手术专家团队小心分离肿瘤与硬膜边界，切除椎管内及椎间孔处肿瘤部分，再在内镜抵近观察下，分离胸腔内肿瘤边界后，将肿瘤完全切除，胸膜保护完好；最后打开硬膜，探查硬膜下未见肿瘤。各科室无缝衔接，手术历时5小时，肿瘤全切，脊髓几乎无干扰，脊柱固定良好。术后，患者左侧季肋部背侧疼痛完全消失，并无新发神经功能障碍。

  这两例病例是日喀则地区实施的首例椎管内肿瘤切除术和首例椎管内外沟通性肿瘤切除术。援藏之旅不仅是一次职业的挑战和技术的锻炼，更是一次心灵的洗礼。在这片离天最近的地方，刘腾飞说，自己重新审视对生命与责任的认识。

  在高原上，他见证了生命的脆弱与坚韧。许多患者因为疾病而饱受痛苦，他们的眼神中充满了对生命的渴望与无助。“然而，在困境中，他们依然保持着乐观与坚强，这种精神让我深受感动。同时，我也意识到作为医生的责任与使命。我们不仅要治愈患者的疾病，更要给予他们关爱与希望。每一次成功的手术、每一次患者的康复，都让我深感自豪与满足。”

  接下去的日子里，刘腾飞将积极创新工作方法和技术手段，为提高西藏地区的医疗水平做出更大的贡献。一方面，继续参与医疗援助活动，为更多的患者提供优质的医疗服务，用自己的专业知识和临床经验，为藏族同胞解决神经外科相关的健康难题；同时，积极宣传健康知识，提高大家的自我保健能力。另一方面，探索适合西藏地区的医疗技术和服务模式。针对高原地区的特殊环境和疾病谱特点，他将与同事们一起开展科研攻关和技术创新工作；借鉴国内外的先进经验和技术手段，为西藏地区的医疗事业发展注入新的活力。

  “援藏，让我学会了珍惜与感恩。珍惜眼前的一切美好时光，感恩生命中遇到的每一个人。”刘腾飞有感而发地说，“医疗援藏让我深刻体会到，作为一名神经外科医生，我们的战场不仅仅局限于手术室，更在于心灵的沟通与文化的交融。这段经历将成为我职业生涯中最宝贵的财富，激励我在未来的道路上继续前行，用爱与责任照亮更多人的生命之路。”

  希望孩子们健康茁壮成长

  去年7月，刚到日喀则市人民医院工作，复旦大学附属儿科医院内分泌代谢科孙成君就发现，在患者数量、接诊疾病种类、其他学科协作、教学科研等方面，当地医院与自己的派出单位儿科医院存在很大的不同。比如，当地儿科日常以感染性疾病为主导，加上地广人稀、生活水平较低等导致儿童感染性疾病诊治时机偏晚、重症感染患者比例较高以及儿童健康知识匮乏。同时，儿童亚专科疾病虽然少见，但也络绎不绝。为此，援藏期间，他将精力从以前的内分泌专业转投到当地所需的儿童危重症、呼吸道感染、抗生素使用、儿科医疗质量控制、儿童保健等工作中。

  在后方单位复旦大学附属儿科医院重症医学科的大力支持下，去年10月，他成功邀请后方重症医学科专家陈伟明和蔡小狄主任对日喀则市人民医院儿科就儿童危重症进行了从识别到治疗的整体培训。

  同时，在同期援藏专家仁济医院急诊科张晓彬、新华医院B超室徐新量的帮助下，因地制宜在儿科开展危重症B超培训。日常培训的间隙，孙成君邀请上海儿童医学中心放射科郭辰开展儿童肺部影像学的培训。“这些培训对儿科诊疗具有明显的提高作用。”孙成君说，这些培训也是在“造血”，助力为当地打造一支“带不走”的人才队伍。

  科室管理方面，在上海历届儿科援藏前辈的基础上，孙成君继续补充《日喀则市人民医院儿科诊疗常规》，添加儿童内分泌代谢常见疾病适合当地的诊治流程。并利用休假时间，在后方医务科和兄弟科室的帮助下，制定便于实施的《日喀则市人民医院儿科临床流程手册》，修订《日喀则市人民医院儿科急救流程》。

  此外，他还尝试学习藏语。在藏族同胞交流过程中，他发觉一些老旧习俗存在对身体健康的危害。为此，遇到家长带着孩子来看病，他会尽自己所能做好一些科普工作，指导家长观察儿童的细微症状，并提出一些需要注意的生活细节，让儿童尽早改掉不好的生活习惯。

  今年1月，定日县发生6.8级地震，孙成君与上海援藏医疗队全体成员一起第一时间返回日喀则。抵达后，他立即前往日喀则市人民医院，了解院内儿童伤者情况，并积极承担儿科病区受灾患者的医疗救治工作。

  在执行救助工作期间，协同“组团式”援藏医疗队队员、日喀则市本地医护、其他援救医疗团队以及相关社会资源，孙成君为受灾群众中最小年龄患者——拉孜县一名5月龄儿童制定细致的诊疗方案，为其顺利健康出院保驾护航。同时，他还参加了重症监护室一名5岁女童的会诊及治疗，小朋友因地震而遭受严重创伤、病情危重。此外，他还积极保障地震灾害期间儿科病区其他非受灾儿童的诊疗工作不间断。

  一年援藏期将满，孙成君说，未来，即使回到上海，他依然会牵挂在日喀则的孩子们，“藏族同胞和恶劣自然环境英勇斗争并逐渐适应的精神，让我深感钦佩。真诚希望，当地的孩子都能健康茁壮成长”。

  助力养成“有病及时医”习惯

  对西藏神往已久，但复旦大学附属眼耳鼻喉科医院医务部助理研究员陈佳华从未想过，自己有一天会以上海“组团式”援藏医疗队队员的身份踏上这片神秘的高原净土。

  在上海，他的日常工作主要围绕着优化完善医疗流程与制度、医疗质量控制、协调院内各项医疗工作开展。到了日喀则，实际工作远超他的预期。除了开展日常医疗质控外，他还需负责推进医院“五大中心”建设、医院等级评审及公立医院绩效考核等。

  三甲医院五大中心的建设是我国医疗体系改革的重要组成部分，通过胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心的协同运作，大幅提升急危重症的救治能力，为患者提供了更便捷高效的医疗服务。

  去年7月底，日喀则市人民医院第一个阶段性工作就是准备“创伤中心”建设情况的现场评审。8月开始，陈佳华和医务科的同事就坚持每天下临床，和创伤中心的秘书、干事密切联系，对接各项迎评材料的准备情况，组织沟通会将相关工作落实到部门、落实到人，全力以赴，做到迎评工作每日盘点、每周总结。8月31日，中国创伤救治联盟专家组对日喀则市人民医院高级创伤中心建设情况进行现场评审。经过专家组现场评估，医院高分通过国家级认证，被授予中国创伤救治联盟“高级创伤中心”称号，成为西藏地市医院首家“高级创伤中心”医院，这也标志着日喀则市人民医院创伤救治能力和自治区级区域医疗中心五大中心建设提质增效跃上新台阶。

  创伤中心的建设和完善，不只停留在迎评层面，而是切实发挥了救治功效。今年1月7日，日喀则市定日县发生6.8级地震。灾情发生后，日喀则市人民医院迅速响应，第一时间启动医疗救助应急预案，全力投入到伤员救治工作中。救治中，每一位患者对应安排一名医生、一名护士及两名志愿者全流程保障医疗救助，切实打通生命救治绿色通道。这也体现出创伤中心建设中优化创伤病人救治流程的现实意义，实现了院前急救与院内救治互动。

  据陈佳华观察，在中央和各省市的持续帮扶下，高原的各项医疗硬件和资源已有明显改善，而当地藏族同胞的健康观念亟待转变。

  “医院的住院患者中，绝大部分是急诊收治的病例，很多病人来医院就诊时病情已经发展到了中后期比较复杂的情况，极大地影响了患者病情的治疗及预后。”陈佳华心疼地说，“在平时的义诊、下乡活动中，我们特意增加了健康科普的比重，让大家养成‘有病及时医’的健康习惯。”

  回望在日喀则经历的夜晚，缺氧、失眠、想家……但陈佳华并不后悔。“援藏从来不是单向的付出，而是生命与生命的相互滋养。我们带来了上海的先进技术和管理经验，同时也收获了对生命的全新认知，对自身职业的崇高信仰，以及对这片土地深沉的爱。”

  日喀则是我的第二故乡

  援藏初期，考虑到临床医生设备操作不熟悉，复旦大学附属妇产科医院医学装备科科员孟申与日喀则市人民医院装备科同事带领厂家工程师进驻到临床科室，讲解设备操作。同时，利用现有医院管理系统，巡查和统计医院医疗设备情况，确保医疗设备正常运转。

  医院医用设备采购预算征集，关乎各个学科新一年的发展情况，也关系到医院整体的运行情况。为确保医院采购预算的科学分配和顺利执行，孟申与当地装备科马小明主任一起召集各个临床科室主任共同召开预算征询会，制定新的采购预算。

  今年1月7日，西藏定日县发生6.8级地震。灾情发生后，日喀则市人民医院迅速响应，第一时间启动医疗救助应急预案，全力投入到伤员救治工作中。得益于医院SPD医用耗材供应链管理模式的实施，在这次灾后救援中，医院物资保障一直顺利运行，为临床救治提供帮助。

  值得一提的是，1月7日当天，孟申正陪同日喀则市人民医院同事赴上海市第一人民医院学习参观。接到返岗通知后，孟申即刻赶往机场。因离家较远，他来不及回家，只能让刚刚下班的爱人帮忙回家火速整理行李，然后一起乘地铁前往机场，与其他队员集合。

  抵达医院前，孟申就已与当地装备科成员、第三方维保人员成立医院医用物资设备保障沟通群，确认医院物资储备情况和各科室设备运行情况。

  1月8日下午，孟申抵达日喀则市人民医院后，立即加入到医院抗震救灾领导小组下设的医院和支援人员保障小组，积极对接国家、上海及自治区的相关专家，为各个支援队伍提供生活和物资保障。从各医疗队的出行安排，到购置御寒衣物及生活必需品，再到确保大家的氧气供应充足，他认真做好每一项保障工作，尽量满足团队的需求，为医疗服务提供保障。

  医疗救治工作经常没有准确的时间安排，孟申特别安排专车跟随团队，确保他们能够迅速到医院救治和返回酒店休息。他还积极承担起接收、统计和发放各方捐赠的衣物和药品的重任。这些物资确保每个人能够在保证自己身体健康状况的前提下完成各项工作任务，令所有医疗队队员十分暖心。

  去年7月底开始的援藏，春节前夕的返藏，年假之后又到日喀则……在日喀则的岁月里，孟申深切感受到，在全国各个地方对西藏地区持续支持和帮扶下，高原的各项医疗硬件和资源已经取得了明显的改善，人民生活水平也越来越高。“在西藏见到的地理风光和淳朴的藏族同胞带给我的感动，已然让我将日喀则视为自己的第二故乡。上海援藏为当地带来了技术和管理经验，作为医护人员，我们同时也在这里收获了对生命的全新认知，对自身职业的信仰，以及对这片土地深沉的爱。希冀，西藏日喀则人民的明天更加美好。”

  提供更便捷高效医疗服务

  初上高原，日喀则市人民医院“装备”之充足，出乎上海市肿瘤医院财务科科员张睿卿的意料。从食宿安排到日常所需一应俱全，免去了他的后顾之忧。更令人暖心的是，上海“组团式”援藏医疗队的每位成员都给予张睿卿无微不至的关怀与支持。短短几天，他便开始适应当地生活，并积极投入到科室工作中。

  深入调研后，张睿卿发现，在日喀则市人民医院就诊的患者中，老年人占据相当大的比例。他们往往因为行动不便，又不太会使用自助服务机，导致排队时间较长。为了改善这一状况，张睿卿从原单位引入蛇形排队模式，并在医院入口处增设导医服务台、自助机引导牌。双管齐下，既缩短了患者的排队时间，又提高自助机的使用率。

  推行“潮汐式管理”模式。即每天上下午，根据人流量，及时增设人工服务窗口；在中午和晚上，灵活安排窗口工作人员前往自助服务区，协助患者使用自助设备。同时，多种渠道广泛宣传自助服务的便捷性，比如：在医院墙上，张贴宣传海报；在医院官网、微信公众号等线上平台，鼓励患者使用自助机办理业务。在自助服务区，设置提示牌和操作指南。

  同时，张睿卿主动请缨，通过进机关、进学校、进社区等多种方式，广泛宣讲医保电子凭证。在宣讲过程中，他注重用通俗易懂的语言和生动的案例来讲解医保电子凭证的诸多优点和使用方法，鼓励患者通过国家医保服务App、西藏医疗保障公众号、西藏医保小程序、藏易通小程序以及日喀则市医疗保障公众号等方式注册和激活医保电子凭证。

  平日，张睿卿还会手把手教患者使用自助服务设备，并积极鼓励患者在就医过程中优先使用医保电子凭证进行支付诊费、查询余额等操作。

  今年1月7日，日喀则市定日县发生6.8级地震。当天，张睿卿中断在上海的休假，告别新婚爱人，与队友们一起重返日喀则。这场突如其来的灾难，让他深刻领悟什么是“一方有难，八方支援”。继上海市卫健委派员组队赶到日喀则之后，西藏自治区人民医院、北京协和医院、华西医院等医疗机构纷纷响应号召，派出精兵强将前来支援。

  从挑选落实住宿酒店，到购置御寒衣物，再到配备生活必需品……张睿卿投身繁琐的后勤工作，密切关注团队成员的细微需求。尤其，每天清晨，他都会第一时间检查并更换房间内的大氧气瓶，确保大家“不缺氧”、保持最佳的工作状态，直到前来支援的医疗队结束震后救援任务圆满返程。

  作为医务工作者，将上海先进经验引入当地，为日喀则患者提供更加便捷高效的医疗服务，就是张睿卿的初心。未来，他将持续关注自助机的使用情况，提高窗口服务效率，加强宣传推广力度，让更多人了解并接受自助服务和电子医保。

  在高原，中医润物无声

  上海中医药大学附属龙华医院肿瘤六科医生单孟俊在日喀则很受欢迎。他是一位中医，治疗擅长针药结合。和专科医生不同，中医有机会参与各种疾病的诊疗和调理。来找他开方子的，有痛风的、有突发面瘫的、失眠的……五花八门。换句话说，他总能解决群众之所急，而他也乐在其中。

  一位焦急的妈妈来找单孟俊，说女儿没来由地不吃不喝。孩子两三岁，七八天前突然拒食。一开始还能喝点牛奶，几天后连水都不喝了。去医院检查，验血、B超、CT都正常，病因不明，只能先输液补充营养。

  小朋友比较容易出现食积。单孟俊问，孩子之前有没有喂得过饱？妈妈说，前段时间老人带孩子，确实喂得比较多，孩子只要不拒绝，就一直喂。那么，还有其他症状吗？父母说，小女孩喜欢吐口水，吐出来的口水像泡沫。

  单孟俊顿时想起《伤寒论》第378条文：“干呕，吐涎沫……吴茱萸汤主之。”这大抵是脾胃虚寒引起的。他追问道，小女孩不吃东西后，是不是喝的冷牛奶？妈妈说应该是。

  单孟俊判断，老人喂食过多，引起孩子食积，不想吃东西。然后又给她喝冷牛奶，雪上加霜，阳气消耗过度。之后，输液也是冷的，导致不但不渴，还吐泡沫样涎沫。解决无非是温阳助运。单孟俊备着温灸贴，赶紧给孩子贴上，然后用针灸温阳散寒。一会儿，孩子比之前活泼了，并且想玩、要零食。之后，单孟俊开了吴茱萸汤的方子。服食后，孩子很快恢复了正常。

  一位患者因下腹痛数日就诊，做了腹部CT提示化脓性阑尾炎。外科会诊认为，要先消炎，暂不手术。输抗生素治疗数日后，效果不明显，依然腹痛，而且患者畏惧手术。于是，患者被收到日喀则市人民医院中西医结合科。单孟俊听病人诉说平时就容易腹泻，尤其是冷食之后。但最近却有便秘之象。再观察舌苔和脉象，这确实是肠痈，为中焦虚寒之证。

  由于认知和经验的关系，容易出现惯性思维，比如，碰到急性阑尾炎，首先想到大黄牡丹汤。而这个患者更适合另一个经典肠痈方——薏苡附子败酱散。三副药剂下去，患者已无明显疼痛，一周后就痊愈出院了。用对了方子，患者免受手术之苦。

  单孟俊说，在日喀则，有机会治疗各种在上海很难碰到的疾病。这是援藏经历的有意思之处。高原上紫外线强，日光性皮炎（俗称晒伤）的发病比平原地区多，瘙痒与皮肤发红、增厚也更加严重些。最近诊治的一例病人按方服药后，大片的红疹很快就消散了，皮肤恢复正常。其他如日喀则非常常见的湿疹、带状疱疹等，运用中医中药治疗，都有很好的效果。每次诊治都是非常宝贵的经验。

  高原行医是一种特殊的经历。单孟俊是个有心之人，他在微信个人公众号中把典型的病例记录下来，作为日后温习之用。比如，他经常参与会诊术后肠梗阻的病人，用行气导滞的方药，如，承气汤类就有很好的效果；还有像急性胰腺炎、急性胆囊炎这类病症，暂时没有外科手术指征的，用中药汤剂也能取得很好效果。